2. සුගම්මැඩෙක්ස් සෝඩියම් වල කාර්යක්ෂමතාව
පොදුවේ ගත් කල, නිර්වින්දන පිබිදීමේදී මස්කාර්නික් ප්‍රතිවිරෝධක මාත්‍රාව ස්නායු මාංශ පේශි අවහිර කිරීමේ මට්ටම මත රඳා පවතී. එමනිසා, මයෝසෝන් මොනිටරයක් ​​භාවිතා කිරීම ස්නායු මාංශ පේශි අවහිර කිරීමේ ප්‍රතිවිරෝධක තාර්කික ලෙස යෙදීමට පහසුකම් සපයයි. මයෝරෙලැක්සේෂන් මොනිටරය පර්යන්ත ස්නායු වෙත ලබා දෙන විද්‍යුත් උත්තේජනයක් ලබා දෙයි, එමඟින් අනුරූප මාංශ පේශිවල මෝටර් ප්‍රතිචාරයක් (ඇඹරීම) ඇති කරයි. Myorelaxants භාවිතයෙන් පසු මාංශ පේශි ශක්තිය අඩු වේ හෝ අතුරුදහන් වේ. එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, ස්නායු මාංශ පේශි අවහිර කිරීමේ මට්ටම පහත පරිදි ශ්‍රේණිගත කළ හැක: ඉතා ගැඹුරු අවහිරයක් [දුම්රිය හතරක් (TOF) හෝ ටොනික් උත්තේජනයකින් පසු ඇඹරීමක් නැත], ගැඹුරු අවහිරයක් (TOF ට පසු ඇඹරීමක් නැත සහ ටොනික් වලින් පසු අවම වශයෙන් එක් ඇඹරීමක්වත් නැත. උත්තේජනය), සහ මධ්යස්ථ බ්ලොක් (TOF ට පසු අවම වශයෙන් එක් ඇඹරීමක්).
ඉහත නිර්වචන මත පදනම්ව, මධ්‍යස්ථ බ්ලොක් ප්‍රතිලෝම කිරීම සඳහා සෝඩියම් සීනිවල නිර්දේශිත මාත්‍රාව 2 mg/kg වන අතර TOF අනුපාතය විනාඩි 2 කට පමණ පසු 0.9 දක්වා ළඟා විය හැකිය; ගැඹුරු බ්ලොක් ආපසු හැරවීමට නිර්දේශිත මාත්‍රාව 4 mg/kg වන අතර TOF අනුපාතය විනාඩි 1.6-3.3 කට පසු 0.9 දක්වා ළඟා විය හැක. නිර්වින්දනය වේගවත් ලෙස ප්‍රේරණය කිරීම සඳහා, ඉතා ගැඹුරු බ්ලොක් සාමාන්‍ය ප්‍රතිවර්තනය සඳහා ඉහළ මාත්‍රාවක් වන රොකුරෝනියම් බ්‍රෝමයිඩ් (1.2 mg/kg) නිර්දේශ නොකරයි. කෙසේ වෙතත්, හදිසි අවස්ථාවකදී ස්වභාවික වාතාශ්‍රය වෙත ආපසු යාමේදී, 16 mg/kg සමඟ ආපසු හැරවීමසුගම්මැඩෙක්ස් සෝඩියම්නිර්දේශ කරනු ලැබේ.
3. විශේෂ රෝගීන් සඳහා Sugammadex සෝඩියම් යෙදීම
3.1 ළමා රෝගීන් තුළ
II අදියර සායනික අධ්‍යයනවලින් ලැබෙන දත්තවලින් පෙනී යන්නේ සුගම්මැඩෙක්ස් සෝඩියම් වැඩිහිටි ජනගහනයේ මෙන් ළමා ජනගහනයේ (නව ජන්ම දරුවන්, ළදරුවන්, ළමුන් සහ නව යොවුන් වියේ දරුවන් ඇතුළුව) ඵලදායී සහ ආරක්ෂිත බවයි. අධ්‍යයන 10 ක් (අවස්ථා 575) මත පදනම් වූ මෙටා විශ්ලේෂණයක් සහ මෑතකදී ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද ප්‍රත්‍යාවර්ත සමූහ අධ්‍යයනයක් (අවස්ථා 968) ද තහවුරු කළේ විෂයයන් තුළ 4 වන මයෝක්ලෝනික් ඇඹරීමේ සිට 1 වන මයෝක්ලෝනික් ඇඹරීමේ අනුපාතය 0.9 දක්වා ප්‍රකෘතිමත් වීමට කාලය (මධ්‍ය) බවයි. රොකුරෝනියම් බ්‍රෝමයිඩ් 0.6 mg/kg සහ Sugammadex සෝඩියම් 2 ලබා දී ඇත ළමුන් (විනාඩි 1.2) සහ වැඩිහිටියන් (විනාඩි 1.2) හා සසඳන විට T2 ඉදිරිපත් කිරීමේදී mg/kg යනු ළදරුවන් තුළ (විනාඩි 0.6) විනාඩි 0.6 ක් පමණි. මිනිත්තු 1.2 ක් සහ වැඩිහිටියන්ගෙන් අඩක් (විනාඩි 1.2). මීට අමතරව, එක් අධ්‍යයනයකින් හෙළි වූයේ සුගම්මැඩෙක්ස් සෝඩියම් ඇට්‍රොපින් සමඟ සංයෝජනය වූ නියෝස්ටිග්මයින් සමඟ සසඳන විට බ්‍රැඩිකාර්ඩියා ඇතිවීම අඩු කරන බවයි. බ්රොන්කොස්පාස්ම් හෝ පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම ඔක්කාරය සහ වමනය වැනි වෙනත් අහිතකර සිදුවීම්වල වෙනස සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වැදගත් නොවීය. සුගම්මැඩෙක්ස් සෝඩියම් භාවිතය ළමා රෝගීන්ගේ පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම කලබල ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව අඩු කරන බව ද පෙන්වා දී ඇති අතර එය ප්‍රකෘතිමත් වීමේ කාලය කළමනාකරණය කිරීමට උපකාරී වේ. මීට අමතරව, Tadokoro et al. ළමා සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය සහ සෝඩියම් සුගම්මැඩෙක්ස් භාවිතය සඳහා perioperative අසාත්මිකතා ප්‍රතික්‍රියා අතර සහසම්බන්ධයක් නොමැති බව සිද්ධි පාලන අධ්‍යයනයක දී පෙන්නුම් කරන ලදී. එබැවින්, නිර්වින්දනය පිබිදීමේ කාලය තුළ ළමා රෝගීන් සඳහා Sugammadex සෝඩියම් යෙදීම ආරක්ෂිත වේ.
3.2 වැඩිහිටි රෝගීන් සඳහා අයදුම් කිරීම
සාමාන්‍යයෙන්, වැඩිහිටි රෝගීන් තරුණ රෝගීන්ට වඩා අවශේෂ ස්නායු මාංශ පේශි අවහිර කිරීමේ බලපෑම් වලට ගොදුරු වන අතර ස්නායු මාංශ පේශි අවහිර වීමෙන් ස්වයංසිද්ධ ප්‍රකෘතිය මන්දගාමී වේ. වයෝවෘද්ධ රෝගීන්ගේ Sugammadex සෝඩියම් වල ආරක්ෂාව, කාර්යක්ෂමතාව සහ c ෂධවේදය පිළිබඳ බහු කේන්ද්‍රීය අදියර III සායනික අධ්‍යයනයක දී, ඔවුන් අවුරුදු 65 ට අඩු රෝගීන් සමඟ සසඳන විට ස්නායු මාංශ පේශි අවහිර කිරීමේ කාලසීමාවෙහි සුළු වැඩිවීමක් ඇති කිරීම සඳහා සුගම්මැඩෙක්ස් සෝඩියම් රොකුරෝනියම් ආපසු හැරවූ බව සොයා ගත්හ. 2.9 min සහ 2.3 min, පිළිවෙලින්). කෙසේ වෙතත්, අධ්‍යයන කිහිපයක් වාර්තා කර ඇත්තේ සුගම්මැඩෙක්ස් වැඩිහිටි රෝගීන් විසින් හොඳින් ඉවසා සිටින බවත් නැවත ඊතල විෂ වීමක් සිදු නොවන බවත්ය. එබැවින්, නිර්වින්දනයේ පිබිදීමේ අවධියේදී වැඩිහිටි රෝගීන් සඳහා Sugammadex සෝඩියම් ආරක්ෂිතව භාවිතා කළ හැකි බව සලකනු ලැබේ.
3.3 ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා භාවිතා කරන්න
ගැබිනි, සාරවත් සහ කිරි දෙන කාන්තාවන් සඳහා සුගම්මැඩෙක්ස් සෝඩියම් භාවිතය පිළිබඳ සායනික මාර්ගෝපදේශ අල්පය. කෙසේ වෙතත්, සත්ව අධ්‍යයනයන් ගර්භණී සමයේදී ප්‍රොජෙස්ටරෝන් මට්ටම් කෙරෙහි කිසිදු බලපෑමක් සොයාගෙන නොමැති අතර සියලුම මීයන් තුළ මළ උපත් හෝ ගබ්සා කිරීම් නොමැත, එය ගර්භණී සමයේදී, විශේෂයෙන් පළමු ත්‍රෛමාසිකයේ දී Sugammadex සෝඩියම් සායනික භාවිතයට මඟ පෙන්වයි. සිසේරියන් සැත්කම් සඳහා සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය යටතේ මාතෘ සෝඩියම් සීනි භාවිතා කිරීමේ අවස්ථා ගණනාවක් ද ඇති අතර, මාතෘ හෝ කලලරූපී සංකූලතා වාර්තා වී නොමැත. සමහර අධ්‍යයනයන් මගින් සෝඩියම් සීනිවල සාපේක්ෂ වශයෙන් කුඩා පාරදෘශ්‍ය හුවමාරුවක් වාර්තා වී ඇතත්, තවමත් විශ්වාසදායක දත්ත නොමැතිකම පවතී. සැලකිය යුතු කරුණක් නම්, ගර්භණී අධි රුධිර පීඩනය සහිත ගර්භනී කාන්තාවන් බොහෝ විට මැග්නීසියම් සල්ෆේට් සමඟ ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. මැග්නීසියම් අයන හරහා ඇසිටිල්කොලීන් මුදා හැරීම වැළැක්වීම ස්නායු මාංශ පේශි සන්ධි තොරතුරු සම්ප්‍රේෂණයට බාධා කරයි, අස්ථි මාංශ පේශි ලිහිල් කරයි, සහ මාංශ පේශි කැක්කුම සමනය කරයි. එබැවින්, මැග්නීසියම් සල්ෆේට් මයෝරෙලැක්සන්ට් වල ස්නායු මාංශ පේශි අවහිර කිරීමේ බලපෑම වැඩි දියුණු කළ හැකිය.
3.4 වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන් සඳහා අයදුම් කිරීම
Sugammadex Sodium සහ sucralose-rocuronium බ්‍රෝමයිඩ් සංකීර්ණ වකුගඩු මගින් මූලාකෘති ලෙස බැහැර කරනු ලබන අතර, වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන් තුළ බැඳී ඇති මෙන්ම නොබැඳි සුගම්මැඩෙක්ස් සෝඩියම් පරිවෘත්තීය ද දිගු වේ. කෙසේ වෙතත්, සායනික දත්ත යෝජනා කරයිසුගම්මැඩෙක්ස් සෝඩියම්අවසාන අදියරේ වකුගඩු රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන් සඳහා ආරක්ෂිතව භාවිතා කළ හැකි අතර, එවැනි රෝගීන් තුළ Sugammadex සෝඩියම් පසු ප්‍රමාද වූ ස්නායු මාංශ පේශි අවහිර වීම පිළිබඳ වාර්තා නොමැත, නමුත් මෙම දත්ත Sugammadex සෝඩියම් පරිපාලනයෙන් පසු පැය 48 කට සීමා වේ. මීට අමතරව, සෝඩියම් sugammadex-rocuronium බ්‍රෝමයිඩ් සංකීර්ණය අධි ප්‍රවාහ පෙරීමේ පටල සහිත hemodialysis මගින් ඉවත් කළ හැකිය. වකුගඩු ආබාධ සහිත රෝගීන් සඳහා සෝඩියම් සුගම්මැඩෙක්ස් සමඟ රොකුරෝනියම් ආපසු හැරවීමේ කාලය දිගු විය හැකි බව සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත්ය. එබැවින් ස්නායු මාංශ පේශි නිරීක්ෂණ භාවිතය අත්යවශ්ය වේ.
4. නිගමනය
සුගම්මැඩෙක්ස් සෝඩියම් මධ්‍යස්ථ හා ගැඹුරු ඇමයිනොස්ටෙරොයිඩ් මයෝරෙලැක්සන්ට් මගින් ඇති කරන ස්නායු මාංශ පේශි අවහිර කිරීම වේගයෙන් ප්‍රතිවර්තනය කරයි, එය සාම්ප්‍රදායික ඇසිටිල්කොලිනෙස්ටරේස් නිෂේධක සමඟ සසඳන විට අවශේෂ ස්නායු මාංශ පේශි අවහිරතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරයි. සෝඩියම් සුගම්මැඩෙක්ස් ද පිබිදීමේ කාලය තුළ නිවාදැමීමේ කාලය සැලකිය යුතු ලෙස වේගවත් කරයි, රෝහල් ගතවන දින ගණන කෙටි කරයි, රෝගීන් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම වේගවත් කරයි, රෝහල් ගත කිරීමේ පිරිවැය අඩු කරයි, සහ වෛද්‍ය සම්පත් ඉතිරි කරයි. කෙසේ වෙතත්, සුගම්මැඩෙක්ස් සෝඩියම් භාවිතා කරන විට අසාත්මිකතා සහ හෘද රිද්ම ආබාධ වාර්තා වී ඇත, එබැවින් සුගම්මැඩෙක්ස් සෝඩියම් භාවිතා කිරීමේදී තවමත් සුපරීක්ෂාකාරී විය යුතු අතර රෝගීන්ගේ වැදගත් රෝග ලක්ෂණ, සමේ රෝග සහ ඊසීජී වල වෙනස්කම් නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ. ස්නායු මාංශ පේශි අවහිර කිරීමේ ගැඹුර වෛෂයිකව තීරණය කිරීම සහ සාධාරණ මාත්‍රාවක් භාවිතා කිරීම සඳහා මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීමේ මොනිටරයක් ​​සමඟ අස්ථි මාංශ පේශි හැකිලීම නිරීක්ෂණය කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.සෝඩියම් සුගම්මැඩෙක්ස්පිබිදීමේ කාල පරිච්ඡේදයේ ගුණාත්මකභාවය තවදුරටත් වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා.